从 “凝肩” 到 “活肩”：东城中医医院吴中朝教授基于经筋理论的肩周筋结解结实践与经验

专家介绍：吴中朝，东城中医医院特聘专家，主任医师，国家名老中医，教授，医学博士学位，出诊时间：周一、三、五下午，周四夜诊。第五批全国名老中医吴中朝工作室传承指导老师，中国中医科学院博士研究生导师，中国中医科学院针灸医院主任医师。中国针灸学会经筋分会主任委员、针法灸法分会副主任委员、中国民族医药学会艾灸分会会长。在国家中医管理局两次全国科普专家的评聘中，皆被评为国家中医药管理局中医科普巡讲专家。先后主持与参加各类课题研究20余项。擅长治疗：疼痛病症，软组织病、关节病；免疫病，过敏性病症、风湿病、干眼症等；脑与神经疾病，脑中风、脑外伤后遗症、脑功能失调等；肿瘤康复，内科杂症及代谢性疾病，高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、脂肪肝、结节病等。

摘要

肩周炎（中医称 “肩凝症”“漏肩风”）以肩关节顽固性疼痛、活动障碍为核心特征，其病理关键在于 “筋结” 的形成与发展。本文立足《灵枢・经筋》等经典理论，结合全国名老中医吴中朝教授的临床经验，通过典型诊疗场景与患者康复故事，系统剖析肩周筋结 “因伤致瘀、因瘀致结、因结致痹” 的病理链条，阐释 “不通则痛”“不荣则痛” 的辩证关系。同时，构建 “分层疏解、多维解结、动态疏解、温通疏解、针药合用” 的综合解结方略，详细呈现毫针、长针、火针、刃针、刺络等针法的精准应用逻辑，既保留学术严谨性，又以鲜活案例让中医针灸临床实践可感、可知，为医患提供兼具理论指导与实操价值的解决方案。

一、诊疗场景：老教师的 “冻结肩” 与皮下 “筋结” 的相遇

周三上午的诊室，阳光透过窗棂落在诊床上。58 岁的退休教师李女士，右手紧紧托着左肩，眉头拧成一团：“吴教授，这肩膀疼了快半年了，刚开始只是抬臂板书费劲，现在连穿毛衣都得靠老伴帮忙，夜里疼得翻不了身，去做过理疗、封闭等，也没好利索，他们有的说是‘五十肩’，有的说是真要‘冻结肩’，难道真的是要‘冻’一辈子吗？”

吴中朝教授示意李女士坐下，并未先看检查报告，而是遵循中医 “望闻问切” 的诊疗逻辑，先观察其肩部形态 —— 左肩略低于右肩，活动时肩峰处有明显卡顿。随后，他的手指如精准的 “触诊雷达”，从肩前的肩髃穴、肩后的肩贞穴，再到肩胛骨外侧的天宗穴，逐层按压。当指尖触到肩峰下一处时，李女士猛地吸气：“就是这儿！像有根硬筋揪着，一碰就疼！”

吴教授轻声解释：“您感觉到的‘硬筋’，就是中医所说的‘筋结’。《灵枢・经筋》记载，手三阳之经筋，起于手指，结于腕，上循臂，结于肘，上循臑外，结于肩，您常年伏案备课、抬手板书，肩部经筋长期处于紧张状态，再加上去年冬天受凉，气血运行不畅，慢慢就‘结’在了一起，这也是现代医学说的肌腱粘连、瘢痕增生。咱们的治疗，就是要把这些‘结’解开，让气血重新通起来。”

二、筋结的形成：从经筋受损到 “凝肩” 的病理演进

吴中朝教授常对弟子强调，理解肩周筋结，需追溯至《黄帝内经》的经筋理论。《灵枢・经筋》明确经筋的功能是 “主束骨而利机关”，即像绳索一样维系骨骼、保障关节活动。而筋结的形成，是一个 “由气至血、由浅入深” 的渐进过程，核心病机可概括为 “因伤致瘀，因瘀致结，因结致痹”。

对于李女士这类患者，首先存在 “内在亏虚” 的基础。《素问・上古天真论》言：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，年近六旬，肝肾精血渐亏，筋脉失于濡养，如同失去滋养的藤蔓，逐渐失去弹性 —— 这是筋结形成的 “土壤”。其次，“外在损伤” 是诱因：长期伏案导致肩部经筋慢性劳损，加上冬季受凉，风寒之邪侵袭，正如《素问・痹论》所云 “风寒湿三气杂至，合而为痹也”，寒邪收引、湿邪黏滞，导致肩部气血运行受阻，初期表现为 “气滞”，患者仅感酸胀；若未及时干预，气滞日久则成 “血瘀”，津液输布失常凝聚为痰湿，瘀血与痰湿互结，便形成了可触诊到的条索状、结节状 “筋结”。

此时的筋结，已非单纯的 “气血不通”，而是成为卡压经络的 “横络”。《灵枢・刺节真邪》载 “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通也”，横络阻碍气血濡养关节，既导致 “不通则痛”（疼痛剧烈），又引发 “不荣则痛”（关节失养、活动无力），最终进入 “疼痛 - 活动减少 - 粘连加重 - 疼痛加剧” 的恶性循环，使肩关节彻底 “冻结”。

三、吴中朝教授的解结方略：五维协同，唤醒 “沉睡” 的肩关节

针对李女士的筋结，吴教授并未采用单一针法，而是制定了一套层次分明、动静结合的综合方案，如同为 “冻结” 的肩膀量身打造一场 “破冰行动”。

（一）分层疏解：循层次施针，精准破结

诊疗场景中，吴教授先取 0.30mm×40mm 的毫针，在李女士肩部筋结周围的肩髃、肩髎、臂臑等穴进行 “毛刺”—— 将针尖浅刺至皮下，不深入肌层，手法轻柔如 “春风拂柳”。“这是针对浅层（皮肤、浅筋膜）的疏解，” 他一边操作一边讲解，“《灵枢・官针》说‘毛刺者，刺浮痹皮肤也’，目的是先疏通浅表气血，为深层解结扫清障碍。”

待李女士肩部肌肉逐渐放松，吴教授换用 0.35mm×75mm 的长针，对准肩峰下的核心筋结，采用 “恢刺” 法 —— 将针斜刺入筋结，然后轻轻捻转针柄，同时缓慢提插，如 “松解打结的毛线” 般纵向挑拨粘连组织。“这是针对中层（肌肉、深筋膜）的筋结，长针能深入分肉之间，直接撕裂粘连，比毫针更具‘破结’之力。” 操作时，李女士能明显感觉到肩部有 “牵拉感”，但无剧烈疼痛。

最后，针对李女士肱二头肌长头腱附着点的深层筋结，吴教授选用 0.40mm×125mm 的毫针，以 “短刺” 法施治 ——《灵枢・官针》云 “短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”，将针缓慢从肱二头肌远端刺入至肱二头肌长头骨面附近，小幅捻转，松解骨骼附着点的顽固粘连。“深层筋结是‘凝肩’的‘根’，必须精准到位，才能打破深层粘连。”

（二）多维解结：多针法联用，直击病机

考虑到李女士肩部冷痛明显，属 “寒湿凝滞” 证，在分层疏解后的隔日，吴教授用火针解结法，只见其将直径 0.5mm 的火针在酒精灯上烧至通红，对准筋结核心及肩贞、天宗穴，快速点刺，针入即出。“火针是‘温通’的利器，” 他解释道，“《针灸大成》言火针能‘温经散寒，通经活络’，其热效应能瞬间驱散寒湿，振奋阳气，比普通针刺更适合顽固性冷痛筋结。” 火针后，李女士肩部立刻有 “温热感”，原本的僵硬感明显缓解。

在临床，吴教授有时根据病情需要，采用刃针疏解，多维解结，

第2次治疗时，吴教授观察到李女士肩前有一处浅表紫络，便用采血针快速点刺 3-5 下，放出 3-5 滴暗红色血液 —— 这是 “刺络祛瘀” 法。“《素问・针解》说‘菀陈则除之者，出恶血也’，这些瘀血是‘陈旧性病理产物’，放出后能快速改善局部微循环，为筋结的消散创造条件。” 刺络后，李女士明显感觉肩部又 “轻松了不少”。

（三）动态疏解：医患协同，动中求通

在治疗过程中，最让李女士意外的是 “边治边动”。当吴教授用长针松解肩后筋结时，嘱咐她：“慢慢把胳膊往后伸，能伸多远伸多远，有轻微牵拉感没关系。” 李女士照做时，能感觉到针尖在随动作轻微调整。“这就是动态疏解，” 吴教授说，“患者主动活动时，经筋会自然拉伸，此时施针能更精准地找到粘连点，松解效果也更符合生理功能，避免‘治后仍僵’的问题。”

每次治疗结束后，吴教授还分别根据当日具体病情，为李女士制定了康复锻炼计划：每日做 “爬墙运动”（面对墙壁，手指沿墙缓慢上爬，至极限后停留 10 秒）、“钟摆运动”（身体前倾，手臂自然下垂，以肩为轴轻轻摆动）各 10 分钟。“《庄子・刻意》云‘形劳而不休则弊’，治疗后不运动，筋结容易复发；过度运动则伤筋，所以要‘适度而动’，这就是‘三分治，七分养’的道理。”

（四）温通疏解：贯穿全程，温养经筋

整个治疗周期中，“温通” 始终贯穿其中。每次针刺前后，吴教授都会用艾条在李女士肩部施灸，采用 “温和灸”—— 将艾条悬于肩髃、肩井穴上方 3-5cm 处，使局部有温热感而无灼痛，每穴灸 5 分钟。“艾灸能‘温经散寒，行气通络’，与针刺配合，能增强解结效果，还能保护经筋，避免治疗后受凉。”并且还酌用吴教授自创的竹筒灸与隔龟板灸。

此外，吴教授还为李女士开了中药熨敷方：取桂枝 15g、威灵仙 15g、透骨草 20g、红花 10g、乳香 10g，打碎后用纱布包裹，蒸热后外敷肩部，每次 20 分钟。“中药熨敷是‘外治’的重要部分，药物的温热之力能透过皮肤直达病所，与内服中药形成‘内外夹击’，加速筋结消散。”

（五）针药合用：标本兼顾，巩固疗效

考虑到李女士病程较长、肝肾亏虚，吴教授同时开具内服中药方。初期以 “活血化瘀、行气止痛” 为主，方选桃红四物汤加减：桃仁 10g、红花 10g、当归 12g、川芎 10g、白芍 15g、熟地黄 15g、桂枝 10g、生姜 3 片 ——“针对瘀血为主的病机，先‘通’后‘补’。”

治疗 1 个月后，李女士疼痛明显减轻，可抬臂至 90°，吴教授调整方剂为桂枝茯苓丸合蠲痹汤加减：桂枝 10g、茯苓 15g、牡丹皮 10g、桃仁 10g、白芍 15g、羌活 10g、独活 10g、秦艽 12g——“此时瘀血渐散，需‘舒筋活络、软坚散结’，防止筋结复发。”

治疗 2 个月后，李女士肩关节活动基本恢复正常，吴教授再将方剂调整为独活寄生汤加减：独活 10g、桑寄生 15g、杜仲 15g、牛膝 12g、当归 12g、白芍 15g、熟地黄 15g、党参 15g——“《千金方》言独活寄生汤能‘祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血’，此时重点在于‘补益肝肾、强筋健骨’，从根本上改善筋脉失养的问题，避免复发。”

四、康复故事：从 “抬臂困难” 到 “重拾粉笔”

经过 3 个月的系统治疗，李女士的 “冻结肩” 彻底康复 —— 夜间疼痛消失，手臂能轻松上举过头顶，后伸时能摸到肩胛骨，甚至能重新拿起粉笔在黑板上写字。复诊时，她特意带了自己写的书法作品送给吴教授：“以前觉得中医针灸‘玄’，现在才知道，这是真能‘解结’的学问！”

吴教授看着李女士的笑容，叮嘱道：“以后还是要注意，备课久了多活动肩膀，冬天出门记得戴围巾护肩。《素问・上古天真论》说‘法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常’，养护比治疗更重要，这样肩膀才不会再‘冻’住。”

五、结语

肩周筋结的治疗，并非 “一针见效” 的简单操作，而是基于经筋理论、结合患者个体差异的系统工程。吴中朝教授的解结方略，既遵循《灵枢・经筋》《素问・痹论》等经典理论，又融入现代临床经验，通过 “分层、多维、动态、温通、针药合用” 的协同策略，将 “看不见的病机” 转化为 “可操作的方案”，将 “顽固性疼痛” 转化为 “可康复的希望”。

正如李女士的康复故事所示，中医针灸治疗肩周筋结，不仅是 “解结”，更是 “唤醒”—— 唤醒经筋的活力，唤醒关节的功能，让 “冻结” 的肩膀重新回归 “气血通畅、活动自如” 的健康状态。这既是传统经筋理论的现代实践，也是中医 “以人为本、辨证施治” 理念的生动体现。