科研赋能精准诊疗：上海德达心血管医院专家探明中青年PFO脑损害特征

卵圆孔未闭（PFO）为成人阶段常见的先天性心脏解剖结构变异，数据显示（北京市卫生健康委员会），该解剖异常普遍存在于约 25% 的健康人群之中。多数 PFO 人群无典型临床表现，但潜在病理风险长期存在，易诱发反常栓塞病理机制，进而继发难治性偏头痛、隐源性脑卒中、脑微损伤等多种神经系统并发症。现阶段，国内外已相继发布 PFO 规范化诊疗指南，但在临床实操、病因鉴别、影像评估及分层干预等方面，仍存在诸多亟待解决的学术难点。

一、研究亮点：焦中青年体检人群Flair影像特征

近日，上海德达心血管医院黄连军院长、杨呈伟主任带领的研究团队，在卵圆孔未闭相关脑部损害影像学研究方向取得了具有突破意义的新进展。团队通过大样本临床研究，系统探明了中青年PFO患者脑损害的特征性影像学表现，为隐源性卒中的早期精准诊断、风险分层及个体化干预提供了关键影像学依据，助力提升中青年不明原因脑卒中的诊疗水平。

该项研究在国内首次将研究对象聚焦于中-青年健康体检人群，采用颅脑磁共振Flair（液体衰减反转恢复，Fluid Attenuated Inversion Recovery）序列这一特征性成像手段，对合并PFO的相关脑部损害问题进行了系统而深入的研究。

研究结果提示：中-青年人群在体检中出现的脑部MRI异常高FLAIR信号应当得到充分重视，进一步明确受检者是否合并PFO，是查明病因的关键性工作之一，二者之间存在密切的关联。这一发现为PFO的精准化诊断和个体化干预提供了崭新的影像学视角。

该研究论文由上海德达心血管医院影像与介入科石子玉担任第一作者，已正式发表于《心肺血管病杂志》2024年第9期。成果刊发后，团队持续开展前瞻性临床随访，历时近两年扩充研究样本、完善数据对照，进一步验证了该研究结论的临床可靠性与临床推广价值。

二、临床痛点：PFO脑部损害的影像表现究竟如何？

目前临床诊疗仍面临多项核心问题：PFO 介导的反常栓塞，具备哪些特征性颅脑 MRI 影像学表现？针对体检偶然检出 PFO 的无症状中青年群体，在结合偏头痛、体位性低血压等既往病史的基础上，如何依托标准化颅脑影像检查，客观评估疾病风险等级，制定分层干预策略？特异性核磁序列能否提升隐匿性脑损伤的检出效率与评估精准度？

针对上述临床共性难题，黄连军、杨呈伟团队依托大量临床病例数据，聚焦体检人群颅脑 FLAIR 序列特征性异常信号开展深度分析，系统归纳总结 PFO 源性反常栓塞所致颅内病变的影像征象与分布特点。同时，明确了颅脑 FLAIR 特征影像指标在无症状中青年 PFO 人群风险评估、病情分级中的临床应用价值，弥补了该研究领域的理论空白与临床短板。

三、典型病例：影像背后的诊断逻辑

为更直观地呈现研究中所观察到的影像学特征，以下展示一例具有代表性的病例资料：

图 1-2 男性，近40岁，常规体检颅脑 MRI 检查提示：FLAIR 序列可见多发点片状异常高信号，病灶边界清晰，主要累及大脑灰白质交界区；经多维度排查，已逐一排除高血压、动脉硬化、代谢性脑病等其他颅脑损伤独立危险因素。

图 3 完善超声心动图发泡试验检查，提示房水平固有型大量右向左分流；结合病史采集，患者长期伴随偏头痛及体位性低血压症状，既往未行系统检查与临床干预。

这一典型病例较为完整地呈现了“脑部MRI异常高FLAIR信号—合并PFO—既往可疑临床表现”三者之间的内在关联，与研究的整体结论形成相互印证，也为同类患者的临床识别提供了清晰的诊断思路。

四、临床意义：为中青年隐源性脑卒中筛查提供新路径

作为国内心血管影像与介入治疗领域具有权威影响力的研究团队，学科带头人黄连军教授已在心血管影像和介入治疗一线深耕逾40年，在先心病矫治、主动脉病变、外周血管疾病的影像评估与介入治疗领域，拥有深厚学术积淀与丰富临床经验。

据统计，40%~50% 的隐源性脑卒中患者合并卵圆孔未闭，该合并症在无传统心脑血管危险因素的中青年群体中发病率更高。与此同时，慢性偏头痛、难治性体位性低血压等慢性病症，也与 PFO 解剖异常及血流动力学改变密切相关。

本次研究成果立足于真实临床实践，揭示了中青年健康体检人群脑部MRI上的特征性Flair信号与PFO之间的紧密关联，为这一群体的临床风险评估、个体化干预方案的制定提供了重要的循证医学依据，使得科学诊疗有据可循；同时也在最大程度上有助于避免过度治疗或漏诊漏治情况的发生，为中青年人群隐源性脑卒中的早期筛查与防控提供了一条更加清晰、可行的路径。

此次科研突破，是上海德达心血管医院专家团队深耕心血管影像与神经损害交叉领域的重要成果，彰显了医院在疑难心血管疾病精准诊疗领域的硬实力。未来，黄连军院长团队将持续聚焦中青年PFO相关脑损害的机制探索与转化研究，推动影像诊断标准优化与干预方案创新，致力于为降低中青年隐源性卒中发生率、守护心脑健康贡献德达力量。

参考文献

[1] 石子玉, 杨呈伟, 孔慧慧, 等. 高液体衰减反转恢复序列与卵圆孔未闭的相关性分析[J]. 心肺血管病杂志, 2024, 43(9): 1007-5062.

[2] 上海德达心血管医院黄连军教授团队成功应用雅培II代PFO封堵器救治一例微量分流+原位血栓复杂型PFO患者[EB/OL]. 搜狐新闻, 2026-03-06. 

 [3]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家共识(2021版)[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(12): 1203-1221.

[4] Baumgartner H, Berkowitz SD, Chambers CE, et al. 2022 SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2022, 100(7): e1249-e1296.

[5] Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke: an update[J]. Lancet Neurol, 2020, 19(10): 840-848.

文章转载自 Clinic 门诊新视野