科学防治老年抑郁症 关注老年人精神健康

自从有了外孙后，顾阿姨便从老家来到上海，帮女儿一起照顾孩子。最近，顾阿姨晚上经常失眠，白天没有精神，浑身难受，有时还会莫名流眼泪。在女儿陪同下，顾阿姨去了医院，被诊断为抑郁症。

类似顾阿姨这种情况并不少见。根据世界卫生组织2023的数据，全球抑郁症患病率约为5%，而65岁以上老年人群抑郁症的患病率保守估计在10%~15%。《中国老龄发展报告2024—中国老年人心理健康状况》显示，我国26.4%的老年人存在不同程度的抑郁症状，其中6.2%的老年人有中重度抑郁症状。

老年期抑郁障碍是老年人中最为常见的精神疾病之一，不仅表现为情绪低落、兴趣减退等抑郁症状，还常伴随记忆力下降、注意力不集中、执行功能受损及睡眠障碍。这类症状会进一步影响患者的生活质量、日常功能和康复进程。药物治疗是老年抑郁症管理的重要方式之一。度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），临床应用较为广泛；托鲁地文拉法辛作为新型抗抑郁药物，具有5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺三通路调节特点。近期，《实用中西医结合临床》发表了一项研究，旨在比较托鲁地文拉法辛与度洛西汀治疗老年抑郁症的疗效、安全性，以及对认知功能和睡眠质量的影响。

该项目通过单中心、随机分组对照研究，纳入2025年1月至8月收治的老年抑郁症患者60例，年龄≥60岁，均为轻中度抑郁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分8～23分。患者被分为托鲁地文拉法辛组30例和度洛西汀组30例，两组一般资料较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，托鲁地文拉法辛组治疗总有效率为93.33%，高于度洛西汀组的70.00%，差异有统计学意义（P=0.045）。其中，托鲁地文拉法辛组临床痊愈12例、有效16例、无效2例；度洛西汀组临床痊愈7例、有效14例、无效9例。

在认知功能上，治疗8周后，两组的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分均较治疗前升高，且托鲁地文拉法辛组为（26.87±2.51）分，高于度洛西汀组的（23.52±2.46）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。MoCA评分越高提示认知功能越好。在睡眠质量上，治疗8周后，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均较治疗前下降，且托鲁地文拉法辛组为（7.25±2.15）分，低于度洛西汀组（10.16±2.32）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。PSQI评分越低，提示睡眠质量越好。在安全性方面，托鲁地文拉法辛组和度洛西汀组药物相关不良反应总发生率分别为6.67%和13.33%，组间差异无统计学意义（P=0.667）。托鲁地文拉法辛组记录头晕、口干各1例；度洛西汀组记录恶心、头晕、口干、便秘各1例，提示两组在本研究中的用药安全性相当。

老年抑郁症患者常存在与情绪调节和认知功能相关的神经递质功能紊乱，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺系统异常。托鲁地文拉法辛通过对5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺系统的调节，可能改善情绪调节通路功能，并有助于认知功能和睡眠质量的改善。该研究结果显示，托鲁地文拉法辛治疗老年抑郁症具有较好的临床疗效，其治疗总有效率显著高于度洛西汀，且有助于改善老年患者的认知功能及睡眠障碍，并且具有较好的安全性。今后仍需更大样本、多中心随机对照研究进一步验证其疗效与安全性。

《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》指出，口服抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要手段，并肯定了托鲁地文拉法辛作为我国首个自主研发的抗抑郁1类创新药，填补了国内在该领域的空白。托鲁地文拉法辛是一种5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）再摄取抑制剂（SNDRI），通过阻断这三种神经递质的再摄取，增加它们在突触间隙的浓度，从而发挥抗抑郁药作用。三重再摄取可实现治疗作用相互协同，更全面地缓解抑郁症患者不同维度的症状，同时拮抗5-HT水平增加带来的DA能下降所引起的副作用。临床研究结果证实：托鲁地文拉法辛能够全面、稳定的治疗抑郁症，显著改善患者焦虑状态、阻滞/疲劳症状、快感缺失和认知能力，促进社会功能恢复；而且具有良好的安全性和耐受性，不引起嗜睡，不影响性功能、体重和脂代谢。此外，托鲁地文拉法辛不经肝脏CYP450酶系代谢，药物相互作用少。托鲁地文拉法辛也成为唯一一款SNDRI，与其他类别的16款代表药物共同作为一线抗抑郁药获得《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》的1A级推荐。

托鲁地文拉法辛自2022年11月在中国获批上市以来，已累计惠及数十万名患者。2024年底，该产品首次纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，进一步提升用药可及性，有望推动其惠及更多有需要的患者。除了用于治疗抑郁症的适应症已获批上市，托鲁地文拉法辛用于治疗广泛性焦虑障碍的新适应症中国上市申请也已获受理。

老年抑郁症的预防与治疗，重在科学认知、早发现、早干预。它不仅关乎老年人自己的生活质量，更影响着家庭和谐与社会稳定，期待能够被更多的关注。