体系建设、打击行动双管齐下，泰康在线保险反欺诈能力持续提升

湖北李某，蓄意制造222起交通事故，骗保33万；福建修理厂团伙，累计伪造537起保险事故，骗保131万；一湖南男子以父亲溺亡为幌，对7家保险公司实施诈骗……近年来，随着保险业快速发展，保险欺诈发案率也随之上升，不法分子通过虚构保险标的、编造保险事故等手段，对保险公司实施诈骗，并开始呈现团伙化、职业化、跨地区、跨机构等新趋势，对险企正常运行、行业有序发展形成了巨大挑战。

为打击保险欺诈行为，净化市场环境，国家金融监督管理总局陆续出台了《反保险欺诈工作办法》等一系列政策，持续收紧反保险诈骗防护网，增强保险欺诈打击力度。作为头部财险公司，泰康在线积极响应国家金融监督管理总局号召，搭建并完善金融反欺诈体系建设，同时积极落实开展金融反欺诈打击行动，并取得显著成果。

完善体系建设，全流程风控让诈骗无处遁形

在泰康在线看来，保险反欺诈工作并非独立环节，而是一项贯穿于保险业务全流程的综合性任务。从保险合同的签订、出险索赔直至客户投诉管理，每一环节都有可能成为保险欺诈的滋生地与切入点。基于此，泰康在线立足公司运营全局，保险反欺诈体系建设、科技手段赋能、工作流程制定三管齐下，实现了保险反诈的无漏点、高效能。

一方面，泰康在线结合监管要求，搭建了高效的“组织+制度+团队”三层反诈骗管理体系。在组织层，以领导组、工作组、科技组为主要单位，形成了从保险反欺诈决策、执行到技术支持的全链路管理。在制度层，制定并推出了16余项保险欺诈风险管理相关制度，让反欺诈工作监管及开展有制度可管、可依。同时，泰康在线充分挖掘泰康保险集团及第三方反欺诈资源，搭建专业反欺诈团队，使自身反诈能力与技术与时俱进，以从容应对各类保险欺诈手段。

另一方面，泰康在线发挥自身互联网企业创新优势，应用前沿科技激活数据智能，为保险反欺诈提供技术支持。以泰康在线推出的反欺诈管理平台为例，该平台应用关系图谱、图文多模态大模型、影像特征检索等技术创新，打通了两核应用链路，实现了保险反欺诈的事前拦截、事中预警、事后回溯。截至目前，该系统已累计为泰康在线减损超3800万元，同时取得了三项国家技术专利授权，收获“人工智能全国专项赛二等奖”等权威奖项。

此外，泰康在线不断完善工作规划，以提升保险反欺诈效能。如通过融合利用公安资源网络、监管资源网络、集团协同网络、数据科技网络“四网资源”，形成与放大“内外协作”打击保险欺诈合力；针对重点地区、重点案件，通过前期合作筛选反欺诈专业资源，成立反欺诈专家团队进行攻坚打击，让欺诈行为无处遁形。

持续行动，重点打击团伙欺诈

在体系支撑下，泰康在线保险反欺诈工作取得了骄人成果：五年来，累计打击、抓获犯罪分子超百人，移送司法22起，破获欺诈团伙12起，累计减损超20亿元；财产险领域反欺诈效能持续提升。

与此同时，泰康在线的保险反欺诈地域范围与行业影响力也逐步扩大。如在近日开展的雇主责任险反欺诈攻坚行动中，泰康在线与中银保信联手，利用大数据筛查锁定高风险线索，并委派专员深入10省16市进行风险摸排，拜访监管行协和公安系统反馈线索、研判案情，参与经侦发起的公安部集群作战项目，历时5个月，成功将2名主犯抓捕归案。

经调查发现，该团伙通过PS银行转账证明、隐瞒工伤赔付、重复索赔、截留赔款、扩大损失等违法行为，同时在平安财险、华安财险等多家险企进行骗保，仅泰康在线一家，涉案金额就达71万元。并且，在审理过程中，公安机关通过深入调查，顺藤摸瓜找到了背后违法企业踪迹，泰康在线理赔人员持续跟进，协助警方串案调查，扩大排查范围与打击欺诈成果。

上述案件并非孤例，在新疆地区，泰康在线成功打击一起雇主责任险“黄牛案”，追回理赔款60万元；在青岛、安徽地区，泰康在线通过提供欺诈线索，帮助警方立案3起职业团伙诈骗案，涉及行业10余家保司，涉案总金额高达7500余万元……事实上，打击保险诈骗已成为泰康在线乃至保险业良性发展、持续向好的重要一环。

当前，保险犯罪进入了新时期——犯罪手段多样化、变异性，作案主体职业化、团伙化，保险诈骗更加隐蔽难查，应对新时期保险犯罪，需要全社会共同努力。未来，泰康在线将继续落实“公安、监管、行协、保司”四位一体工作联动机制，并引入AI、大模型等先进技术，切实筑牢保险反欺诈“防火墙”，为保险业健康、稳定和繁荣发展贡献力量。