癌痛患者便秘问题不可轻视，科学治疗很关键

73岁的陈大爷是社区里的抗癌明星，但是最近却因“便秘”这一难言之隐苦恼不已，看过医生后才发现，原来罪魁祸首是他正在使用的阿片类镇痛药。疼痛是各类癌症患者最常见且难以忍受的症状之一，严重影响其生活质量。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示：2022年中国新发癌症病例约为482万例。疼痛在晚期癌症患者的发生率达到60%~80%，其中1/3患者为重度疼痛。

正如陈大爷一样，目前阿片类药物是大部分癌痛患者治疗的选择，羟考酮缓释片是近年来治疗中重度慢性癌痛最常用的强阿片类镇痛药之一，广泛用于缓解中重度癌痛，在临床应用中发挥重要价值。然而，使用阿片类药物引起的便秘（opioid induced constipation, OIC）是阿片类药物最常见且难以耐受的不良反应，而现有治疗方法对患者症状改善和获益有限。研究显示，33%-94% 长期使用阿片类药物的患者会出现OIC 。

与阿片类药物其他不良反应不同，OIC不会随用药时间延长而减轻，而是持续存在于整个治疗的过程中，此外，OIC可使患者减少甚至停用阿片类药物，严重影响疼痛管理，降低生活质量，增加社会负担等。因此，积极预防和有效治疗OIC对癌痛患者尤为重要。

虽然目前泻药是OIC的主流治疗方法，但仍约50%的患者症状改善不理想。这是因为泻药无法从根本上解决肠道阿片受体被激活的问题，同时泻药的长期使用可能会干扰肠道菌群平衡，加重肠道动力障碍和全身虚弱，给患者带来困扰。

中国临床肿瘤学会（CSCO）支持和康复专家委员会主任委员、浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授指出：“由阿片类药物引起的便秘（OIC）往往伴随止痛治疗的全过程，是一种严重且无法耐受的并发症，甚至导致部分患者减少或停用镇痛药。包括服用泻药等现有治疗方案对于便秘症状的缓解效果均十分有限，患者存在非常迫切的治疗需求。羟考酮单方缓释制剂，通过与纳洛酮发挥联合作用，能够同时兼顾‘强效镇痛’与‘OIC的预防和改善’，并可大量减少泻药的使用，为患者提供更简化的疼痛管理方案，改善其生活质量。”

大量临床研究结果表明：与单方羟考酮缓释制剂相比，羟考酮纳洛酮缓释复方制剂在规定的同等剂量下镇痛疗效相当，且可显著改善肠道功能紊乱，降低OIC的发生率与严重程度。羟考酮纳洛酮缓释片通过加入阿片受体拮抗剂纳洛酮，阻断羟考酮对肠道阿片受体的作用，有效减轻了阿片类药物常见的副作用便秘。OIC是癌痛治疗中长期存在的临床挑战，羟考酮纳洛酮缓释片通过独特的作用机制，有效解决OIC难题，已获得国内外多个权威指南的一致推荐，其在有效镇痛的同时显著改善患者的便秘症状，提升治疗依从性和患者生活质量，为癌痛患者的综合管理提供了更为有效的临床解决方案，具有重要的临床应用价值。

我国对于麻醉药品和精神药品的研制和生产具有严格的管理制度，研制和定点生产企业的资质均需经过批准且实行总量控制，准入门槛高。当前唯一一款在国内获批上市的、具有高技术壁垒的国产羟考酮纳洛酮缓释片，通过强阿片受体激动剂羟考酮、阿片受体拮抗剂纳洛酮的联合作用，在帮助患者控制疼痛的同时，有效降低阿片类药物引起的便秘，单次用药镇痛时间可维持12小时；此外，其独特“锁药”技术可有效防止药物滥用。患者应根据医生指导进行科学的治疗，以达到理想的临床治疗效果。