深圳永福医院：透析用动静脉内瘘血栓形成原因及处理

动静脉内瘘血栓:透析患者的生命线保卫战

一、血栓成因:多因素交织的危机

1. 血管基础薄弱

• 高龄、糖尿病、高血压患者血管硬化风险高

• 静脉直径<2mm者易发血流不畅

2. 手术操作隐患

• 血管痉挛、内膜损伤

• 吻合口狭窄/过小、静脉扭转

3. 日常管理失误

• 压迫过紧(包扎/首饰/血肿)

• 体位压迫(睡姿持重物)

• 穿刺不规范(过早/重复/止血不当)

4. 全身性风险

• 低血压、高凝状态

• 脱水/腹泻致血容量骤降

二、血栓信号:早发现早干预

• 触诊:造瘘口震颤减弱或消失

• 听诊:杂音模糊/消失

• 透析表现:血流量不足、穿刺处疼痛

• 警示口诀:“摸不到、听不清、用不了”

三、治疗策略:阶梯式应对方案

注:术中DSA造影可精准定位远隔病变,球囊扩张显著提升远期通畅率。

四、预防体系:九大黄金法则

1. 环境防护

• 避免寒冷刺激,冬季穿戴保暖衣物

• 禁止术侧手臂测血压/输液/抽血

2. 行为禁忌

• 不可佩戴首饰、持重物>2kg

• 睡眠时健侧卧位,勿垫造瘘侧手臂

3. 穿刺规范

• 避免同一部位反复穿刺

• 压迫止血以能触到震颤为准(15-20分钟)

4. 监测机制

• 每日四步自查:✅ 看:血管是否塌陷✅ 听:听诊器有无杂音✅ 摸:震颤是否有力✅ 感:穿刺处有无剧痛

5. 风险控制

• 透析间期控水,防低血压

• 头晕时立即平卧,饮用糖盐水

五、医患共护:延长生命线的关键

• 患者:掌握自查技能,及时上报异常

• 医护:定期超声评估,优化穿刺方案

• 目标:通过科学管理,使内瘘使用年限达10年以上

行动号召:每一次震颤的感知,都是生命的律动;每一次规范的护理,都是对生命的敬畏。从今天起,做自己内瘘的“首席守护官”!

深圳永福医院作为深圳市卫计委批准建设的一家集医疗、教学、科研、保健、康复、急救、社区服务于一体的现代化综合医院,规划建筑面积4万余平方米,床位600张,现已列入深圳市政府卫生规划重点建设项目,按照三级综合医院标准建设,是深圳市医疗保险、生育保险、健康体检单位。