科学有效的抗肿瘤治疗 不可忽视疼痛管理

陈阿姨一直是社区的抗癌模范，但最近却苦于被癌痛和便秘所困扰，尤其在夜间疼痛感更为突出。与此同时，止痛药的效果却越来越不理想，严重影响她的睡眠和正常生活质量，甚至开始动摇她继续坚持抗癌治疗的信心。

在日常门诊中，类似陈阿姨这样受癌痛困扰寻求医生帮助的患者很多。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示：2022年中国新发癌症病例约为482万例，其中1/3患者为重度疼痛。癌痛使得患者遭受身心上极度的痛苦，癌痛控制不佳会严重影响肿瘤患者的生活质量，干扰抗肿瘤治疗的进程与成效。

根据《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》、《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》、《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》等多部中国疼痛医学领域的权威指南/共识指引，这些权威指南/共识均明确推荐，羟考酮纳洛酮缓释片用于癌痛合并阿片类药物诱导性便秘（OIC）的规范化管理。

羟考酮是临床中治疗癌痛的常用阿片类药物，其通过激动中枢μ-阿片受体发挥镇痛作用。然而，它同时也作用于肠道μ-阿片受体，抑制胃肠蠕动，导致患者出现阿片类药物引起的便秘（OIC）。羟考酮纳洛酮缓释片将阿片受体拮抗剂纳洛酮与阿片受体激动剂羟考酮按1：2比例复合，利用口服纳洛酮生物利用度低、仅在肠道局部拮抗阿片受体的特点，在保持羟考酮中枢镇痛的同时，减轻或预防阿片引起的便秘（OIC）。

在日常临床中，患者也会经常有疑问：这种复方制剂中的两种成分在体内的吸收过程是否受到彼此影响？与分别服用两种单方制剂（羟考酮缓释片+纳洛酮缓释片）相比，是否生物等效？对于类似疑问， 2008年发表于《Clinical Therapeutics》的一篇文章，通过单次（OXN1403）和多次（OXN1011）给药试验，系统回答了这一问题。

该项研究表明：单次给药条件下，羟考酮纳洛酮缓释片与联合服用羟考酮缓释片和纳洛酮缓释片生物等效；多次给药条件下，羟考酮纳洛酮缓释片中的羟考酮成分与单独服用纳洛酮缓释片生物等效，纳洛酮成分与单独服用纳洛酮缓释片基本生物等效。纳洛酮的加入没有影响羟考酮的吸收和暴露。安全性数据显示复方制剂的耐受性良好，甚至优于单方。

羟考酮纳洛酮缓释片通过独特的缓释制剂设计，实现了羟考酮的持续镇痛与纳洛酮的局部肠道靶向拮抗作用，口服纳洛酮的极低生物利用度（<3%）不足以影响羟考酮的中枢镇痛作用，在保证中枢镇痛的同时显著改善便秘，体现了制剂技术在平衡疗效与副作用中的关键价值。

国内多个指南/共识的发布，标志着癌痛管理进入“个体化、全程化”时代。羟考酮纳洛酮缓释片获得多个权威指南/共识的一致推荐，标志着其在癌痛规范化治疗中的地位得到充分肯定。值得关注的是，该复方制剂已被纳入《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。这意味着药物可及性与经济性将大幅提升，能够切实减轻患者及家庭的经济负担，让规范、足量的镇痛治疗得以普及和延续。

相信随着临床研究的不断开展，更多科学有效的治疗方案将为癌痛患者带来希望。癌痛并非无法逾越的难关，更不该成为肿瘤患者默默忍受的负担。疼痛管理，是肿瘤治疗不可分割的一部分。规范的使用止痛药物可以使患者的生活质量得到显著改善，最终保障抗肿瘤治疗能够科学有效的顺利进行。