从14岁先天性白内障到RK术后老视矫正：刘园珍主任两例病例呈现个性化诊疗思路

一名14岁患儿患有双眼先天性白内障，另一名51岁女性在30年前接受放射状角膜切开术后，如今面临远视、散光与老视问题。东莞光明眼科医院白内障专科主任刘园珍将这两例不同类型的临床病例分别带到第二届全国精准个性化老视矫正病例挑战赛的预赛和半决赛。

其中，《RK术后RLE手术规划一例》于2026年10月30日在上海举行的半决赛中获得三等奖，获授“视界非凡”荣誉，并晋级全国总决赛。两例病例说明，晶状体相关手术的规划，需要考虑年龄、既往手术史、眼部结构和视觉需求。

儿童先天性白内障：人工晶状体选择须审慎

刘园珍主任在今年6月预赛中展示的病例，涉及一名14岁双眼先天性白内障患儿。患儿术前右眼视力0.15、左眼视力0.1，对于这类患者，治疗目标不仅涉及去除混浊晶状体，还关系到术后视觉功能及人工晶状体选择。

病例讨论的核心问题是：儿童患者能否植入多焦点人工晶状体。这一选择存在临床争议，不能直接照搬成年患者的手术方案，需要结合患者具体情况和医学证据评估适应证。

刘园珍主任在循证医学依据支持下，严格把握适应证，为患儿实施双眼超声乳化白内障摘除联合跃无级散光矫正型人工晶状体植入术。术后患儿双眼远、中、近视力分别达到1.2、1.0、1.0。

RK术后患者：角膜形态改变增加测算复杂性

半决赛病例则来自一名51岁女性。患者30年前接受双眼放射状角膜切开术（RK），目前同时存在远视、散光和老视。与普通老视患者相比，她的既往角膜手术史是制定方案时必须考虑的重要因素。

RK通过改变角膜形态达到屈光矫正目的，术后角膜中央可能变平、有效光学区缩小，并出现像差增加及生物力学变化。由此，常规角膜曲率测量可能失准，传统人工晶状体测算方法的适用性也受到影响。

这一难点意味着，医生不仅需要获取检查数值，还要判断不同设备测得的数据能否相互印证。若仅依赖单一检查结果，可能难以充分把握特殊角膜条件下的实际屈光状态。

多维度评估服务于个性化手术决策

针对这一病例，刘园珍主任通过多设备数据互相参照，联合Barrett True-K等屈光术后专用计算公式开展测算。散光评估则围绕四个方面展开：散光规则性、轴位一致性、全角膜散光以及残余散光。

这些环节服务于同一个目标，即在既往角膜手术改变眼部光学条件的情况下，更全面地分析患者当前状态，并为手术方案提供依据。经过综合评估，刘园珍主任为患者实施透明晶状体置换术（RLE）。

两例病例的共同点是尊重患者差异

14岁患儿的难点，主要在于先天性白内障条件下如何审慎选择人工晶状体；51岁女性的难点，则在于既往RK手术对角膜测量及人工晶状体计算的影响。前者突出适应证判断，后者强调检查数据的综合分析。

两例患者均接受晶状体相关手术，但采用的评估重点并不相同。这反映出精准个性化诊疗并非追求统一的技术选择，而是根据疾病特点、眼部检查结果和患者需求，制定有临床依据的方案。

东莞光明眼科医院将白内障专科作为重点建设方向。刘园珍主任拥有超过10年的超声乳化手术经验，累计完成白内障手术2000例。医院还通过病例讨论、学术交流与专家指导持续开展专业人才培养。

在复杂眼病诊疗中，病例交流的价值不仅是呈现手术方案，也在于梳理适应证、测量局限及风险判断。随着临床实践不断积累，规范的检查评估和个体化决策将继续成为改善眼健康医疗服务的重要基础。无论是儿童病例中对人工晶状体选择的审慎讨论，还是RK术后患者的多维度测算，都强调基于病例事实开展医学判断。