世界糖尿病日：搞怪，体重正常了的糖尿病，也需要减肥？

“千金难买老来瘦”，糖尿病是常说的富贵病，胖嘟嘟们才会得糖尿病。怪事，体重正常或偏瘦者也会得糖尿病？

晃眼看，外观上看身材较为匀称，四肢瘦细；但细细打量，中间腹部较大，原来内脏器官如肝脏、胃肠道等周围堆积大量脂肪组织。由于脂肪主要集中在内脏，外表上可能不容易察觉肥胖的迹象，但实际上体脂率已经超标。

体重指数（BMI）在正常范围内(BMI＜24 kg/m2 )，但体内脂肪率过高的状态(男性超过25%，女性超过30%）称为隐性肥胖。此类患者肌肉量已明显减少。由于肌肉量减少和肥胖相互掩盖作用,患者表面看上去可能表现体重“正常”，更易被忽视。

肌肉仅仅是显示有型有力量吗？

血糖的稳定有赖于肌肉组织的调节。肌肉是体内糖原的主要储存场所，当血糖水平升高时，胰岛素会促进葡萄糖进入肌肉细胞并转化为糖原储存起来。当血糖水平下降时，糖原可以分解为葡萄糖并释放到血液中。随着肌肉的流失，身体的代谢率就会下降，这就意味着日常总体能量消耗的减少，导致内脏脂肪堆积，体脂率增加。

同时，肌肉是人体最大的胰岛素敏感组织，占总体重的40-50%，是葡萄糖代谢的主要场所，约占葡萄糖清除的80％。骨骼肌富含负责吸收葡萄糖的葡萄糖转运体4，随着年龄的增长，骨骼肌质量和功能的下降导致葡萄糖利用率降低，增加了患2型糖尿病的风险。

关注隐性肥胖

肌肉减少症(简称肌少症)是一种与年龄相关的渐进性、广泛性骨骼肌肌力和肌量减少的疾病，其特征是骨骼肌质量减少和功能丧失。通常表现为骨骼肌纤维总数的减少和肌内脂肪含量的增加，随着年龄的增加，所引起的不良后果也随之上升，如：摔伤、身体残疾、骨折等。

隐性肥胖（肌少症性肥胖）是一种肌少症与肥胖共存的临床状态。

隐性肥胖带来哪些危害？

隐形肥胖的危害与肥胖症相似，可能导致代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等健康问题。

肌肉的减少会影响骨骼的健康。强壮的肌肉能为骨骼提供良好的支撑和保护，肌肉流失会使骨骼承受的压力增加，导致骨质疏松的发生风险提高。肌肉流失会导致身体的平衡能力与稳定性下降，在行走、运动时更容易失去重心，易跌倒和受伤。对于老年人来说，可能引发严重的骨折等问题。

肌肉是身体重要的能量储备和消耗场所。肌肉流失会使身体的耐力和体力下降，容易感到疲劳和虚弱，常合并吞咽困难、呛咳、误吸、消化不良、便秘、大小便失禁等问题，严重影响生活质量。

肌少症与糖尿病

目前已有研究表明，肌少症已成为2型糖尿病的独立危险因素，已被认为是2型糖尿病的一种新型并发症。肌肉在糖尿病发病控制中扮演着至关重要的角色，肌肉减少症会导致葡萄糖代谢紊乱、身体活动减少，增加糖尿病的风险。2型糖尿病患者肌肉减少症的风险是非糖尿病人群的1.5-2倍，在2型糖尿病患者中肌少症的发病率达18.7%，患者肌肉量每年下降约3％-4％。

隐性肥胖如何改善？

能量限制、高蛋白质饮食和补充 ω-3 多不饱和脂肪酸、维生素 D 等是隐性肥胖主要的营养干预措施。推荐每日能量摄入平均降低30% ~50%或降低500 kcal,或每日能量摄入限制在1000~1500 kcal 的限制饮食能量。营养治疗并配合科学运动，以达到增肌减肥效果。

1、蛋白质是肌肉合成的主要物质。乳清蛋白是一种优质蛋白质的来源，更易消化，合成代谢刺激更显著。必需氨基酸是促进蛋白质合成的重要营养物质之一，而亮氨酸被认为是肌肉蛋白质合成代谢的重要调节因素，可增加蛋白质合成。建议蛋白质摄入量应在 1.0~1.2 g/（kg·d），而患有慢性疾病（肾病患者除外）或处于炎症的老年人的蛋白质摄入应当在1.2~1.5 g/（kg·d）。膳食蛋白质应均衡分配至三餐中,每餐至少含25 ~ 30 g蛋白质。从种类上来看，要选择优质蛋白，比如瘦肉、鸡蛋、鱼虾等。

2、 ω-3 脂肪酸：是一种长链脂肪酸，不仅具有强大的抗炎特性，也对肌肉蛋白质合成有直接的作用。可通过增强胰岛素在骨骼肌中利用氨基酸和葡萄糖的敏感性刺激蛋白质合成，抑制骨骼肌萎缩。

3、维生素 D：是一种脂溶性维生素，在骨骼发育、维持骨矿化和调节钙磷代谢中起着关键作用，维生素D可刺激骨骼肌的增殖与分化，提高肌肉质量和力量，对骨骼肌健康起到重要作用。建议每日补充 800 ~ 1000 U 维生素 D，保持血清维生素 D水平≥ 30 μg / L。

4、坚持力量训练：进行有氧运动，不仅对维持血糖平稳有重要作用，也对维持肌肉量有益。阻力训练可以提高肌肉力量及身体柔韧性，对肌力、肌肉质量的改善有一定作用。有氧抗阻联合运动可以有效改善患者的肌肉力量及营养状况，提升生活质量。

运动要涵盖全身各个主要肌群，如胸部、背部、肩部、手臂、臀部和腿部等，每次训练可以集中针对一到两个肌群，给肌肉足够的刺激和恢复时间。

5、药物治疗：糖尿病患者服用降糖药物需要平衡对骨骼肌的影响，在降低血糖的同时保护肌肉量。二甲双胍对肌少症具有保护作用，DPP 4i可诱导骨骼肌质量增加，利拉鲁肽可以防止肌肉蛋白的降解，对维持骨骼肌的稳定有一定作用。隐性肥胖的糖尿病需减少或避免使用对肌肉质量产生负面影响的药物（磺脲类和格列奈类）。

6、肠道菌群：有益菌的代谢物可以增加肌纤维中的葡萄糖吸收，诱导增加肌肉质量的合成代谢反应，影响骨骼肌的质量, 改善肌肉功能, 缓解和预防肌少症。

7、良好的睡眠和稳定的情绪：充足的休息和良好的睡眠质量同样不容忽视。睡眠期间，身体会进行自我修复和调整，包括肌肉的恢复和生长。因此，保证每晚7-8小时的高质量睡眠，对于留住肌肉至关重要。

最后，压力也是影响肌肉生长的一个重要因素，长期的高压力状态会导致激素失衡，进而影响肌肉的健康。通过冥想、瑜伽、旅游等方式放松身心，有助于减轻压力对身体的不良影响。

华西第四医院 临床营养科刘忠华 供稿