中华医学会:确立奥司他韦流感防治首选用药，推荐等级领先

2025年12月4日，《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》发布，进一步明确了奥司他韦在流感防治中的首选地位。指南中，“奥司他韦首选”的表述共出现13次，且推荐等级在同类别药物中领先，并引用了超过24篇相关的循证证据，系统性地支持了奥司他韦临床应用优先性。奥司他韦在安全性、有效性、可及性、耐药性方面具有充分的数据支持，为临床决策提供了参考依据。

奥司他韦“5大首选”推荐，推荐等级领先

1.对于需要给予抗病毒治疗的患儿，首选抗病毒药物是奥司他韦（1B）

在药物选择方面，奥司他韦被确立为首选方案，主要基于其最为充分的儿童循证基础，以及口服给药方便、价格相对低廉、医疗机构可及性高等优势，能够确保不同地区和经济背景的患儿均能获得有效治疗。

2.对于疑似或确诊为流感的孕妇和产后患者（分娩后2周内），首选抗病毒药物是奥司他韦（1C）

现有证据表明，对于疑似或确诊流感的孕妇及产后患者（分娩后2周内），奥司他韦治疗并未增加早产、先天性畸形、低出生体重等胎儿或新生儿不良结局的风险，也未观察到不良事件显著增加。基于可用证据的充分性与质量，推荐孕产妇首选奥司他韦，给药方案与非孕妇人群一致。

3. 对于疑似或确诊为重症流感的患者，首选抗病毒药物是奥司他韦（1B）

奥司他韦是重症流感的标准治疗药物，常规疗程为5 d。但研究证据表明，部分进展为重症肺炎的患者接受奥司他韦治疗后病毒清除较慢，停药后可能出现病毒载量反弹。对于危重症患者，延长奥司他韦疗程较标准疗程可能进一步降低死亡率。

4.对于疑似或确诊为非重症流感的高危患者，首选抗病毒药物是奥司他韦（2B）

一项2025年的系统评价与荟萃分析结果显示，在疑似或实验室确诊的非重症流感患者中，起病48 h以内使用奥司他韦［22项RCT（9078例），MD=-18.0 h，95%CI：-22.3~-13.7）］可以缩短临床症状缓解时间。 奥司他韦应用广泛、价格较低且可在各级医疗机构使用。

5.对于疑似或确诊为非重症流感、且无高危因素的患者，若决定启动抗病毒治疗，可选择的抗病毒药物奥司他韦（2B）

在疑似或实验室确诊的非重症流感患者中，起病48 h内启动抗病毒治疗，包括奥司他韦［22项随机对照试验（9078例），MD=-18.0 h，95%CI：-22.3~-13.7］，可缩短临床症状缓解时间。

流感暴露前抗病毒药物预防，首选奥司他韦（2C）

对于暴露前预防，奥司他韦的保护效力高达74%。有效性方面，2024年的一项系统评价和网状荟萃分析评估了暴露后48 h以内使用抗病毒药物的预防效果，结果显示：奥司他韦［5项RCT（3742例），RR=0.40，95%CI：0.26~0.62；RD=-0.047，95%CI：-0.058~-0.030］能降低症状性流感的发病率，但该获益仅对有高风险因素的人群具有临床意义［MID（最小重要差异）=0.030］。

需要注意的是，目前聚合酶抑制剂在国内尚未获批用于流感预防，需警惕耐药风险。

奥司他韦使用者中极少检测到治疗相关耐药株

一项持续11年，超14万例样本的全球监测结果显示，NAI（含奥司他韦）的整体耐药率长时间保持在较低水平（0.597%，868/145243）；综合来看，NAI（含奥司他韦）在当前流感预防与治疗中仍具有可靠的抗病毒活性基础。关于聚合酶抑制剂，指南则建议需要更多关注其耐药可能情况。