东城中医医院特聘专家徐惠梅教授医案|中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是以富含脂肪的斑块聚积在大动脉壁，导致血管管腔狭窄闭塞，血液流动不畅为特征的疾病，在中医上归属于“脉痹”或“脱疽”的范畴。其早期症状为患肢麻木、发凉、疼痛、肿胀等；随着闭塞程度的加重，出现间歇性跛行及静息痛，后期出现趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡，导致截肢，甚则危及生命。

西医对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗：主要是通过生活方式干预；

药物治疗：通常会使用抗血小板药物，他汀类药物抗凝降脂。但药物治疗会影响肝肾功能，出现横纹肌溶解，以致全身酸痛乏力，药品还会刺激胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡等。

手术治疗：介入治疗，或血管旁路移植外科手术来重建血运。手术治疗会有一定风险。

本病属于中医“脉痹”的范畴，最早见于《黄帝内经》。《灵枢·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《类经》则曰：“阳明有病脉痹，时身热，阳明者燥金之气也，其合大肠与胃，燥气有余，则血脉虚而阴水弱，故病脉痹。” 由此可见本病的主要病因病机可以概括为：因寒致瘀、因虚致瘀、因热致瘀。 三因均可导致血瘀脉中，以致脉道不通，形成“脉痹”。

中医在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中，通过整体调节、辨证论治，具有多靶点、多环节、多途径的综合干预优势，能够很好的稳定斑块，延缓斑块进展，缓解临床症状，提高生活质量。徐惠梅教授赓续名老中医学术传承，近40年临床经验，所见多是因虚致瘀，主要以气虚血瘀，痰瘀互结较为常见。治以益气活血，豁痰化浊之法，临症加减，多有疗效，彰显中医药独特优势！

病案举隅

华某  女  65岁  于2024年6月18日初次就诊。

主诉：双下肢麻木无力、浮肿、发凉，阵作2年余。

现病史：患者于2年前无明显诱因，出现双下肢麻木疼痛无力，浮肿发凉的症状，自述曾于当地医院检查治疗，服用西药效果不显。患者现症见双下肢麻木疼痛无力、浮肿发凉，胸闷气短，心烦焦虑，易怒。为求中西医结合系统诊治，故来我院门诊治疗。夜寐欠佳（5-6h，多梦），饮食可，大便不成形，小便可。舌淡紫，苔白腻，脉沉涩。

既往史：高血脂6年余（总胆固醇5.51，口服他汀），胆囊摘除术后（2022年9月）

体格检查：BP:120/70mmHg，体温：36.5℃，心率70次/分。双肺检查（—）。

辅助检查：24年4月16日于哈医大第二附属医院行双下肢动脉超声检查示：双下肢动脉多发板块形成，右侧较大者19.1mm×3.1mm，左侧较大者13.9mm×3.1mm，右下肢胫前动脉几近闭塞。

西医诊断：下肢动脉硬化闭塞症，高脂血症 

中医诊断：脉痹 气虚血瘀证（兼痰浊）

治法：益气活血，豁痰化浊

处方：黄芪30g 当归20g 赤芍20g 川芎20g 地龙20 瓜蒌20g 郁金20g 僵蚕10g 牛膝20g 路路通20g 水蛭5g 生龙牡20g 柏子仁20g 枣仁15g 合欢皮20g 薏苡仁20g 柴胡15g 黄芩10g 冬瓜皮15g 茯苓20g 白术20g 绞股蓝20g

用药方法：14剂，水煎服，每日一剂，早晚服用

注意事项：服药期间，忌服油腻，辛辣刺激，冷物等。饮食清淡，按时作息，保持心情愉悦，适当活动。

二诊 2024年7月2日

患者下肢仍有麻木无力发凉，较前稍有好转，时有汗出，夜寐可，时有大便干燥，排便困难，小便可。舌淡紫，苔白厚，脉沉滑。

一般检查：BP：120/70mmHg，心率67次/分。双肺检查（—）。

处方：患者仍双下肢麻木乏力发凉，前方加桂枝15g以温通经脉、葫芦巴20g以温肾散寒，共用以温肾通脉。排便时有困难，加枳壳15g以调畅气机，强化润肠通便之力，改赤芍为白芍，与桂枝配伍，调和营卫以止汗，因患者大便干燥，减去茯苓、白术、薏苡仁。

用药方法：继续予中药汤剂14剂。

三诊 2024年7月16日

患者下肢麻木减轻，足底偶有疼痛，胸闷气短自觉消失，夜寐较前好转，大便正常，小便可。舌淡红，苔白厚，脉沉滑。

处方：患者下肢麻木减轻，但足底偶有疼痛，故加红花15g以强活血之力，胸闷气短自觉消失，减瓜蒌、郁金。

用药方法：继续予中药汤剂14剂。

四诊 2024年7月30日

患者下肢麻木浮肿及足底疼痛均有所减轻，足底仍有麻木，较前稍有好转，时有前额痛，夜寐欠佳，二便可。舌淡红，苔白厚，脉沉滑。

处方：患者下肢及足底仍有不适，故加威灵仙20g以通络止痛，年老患者故加熟地15g以补肾益精，“肾主骨生髓”，时有前额头痛，故加白芷15g以解“阳明头痛”，夜寐欠佳故加茯神20g以增宁心安神之功，下肢浮肿减轻，故减冬瓜皮。

用药方法：继续予中药汤剂14剂。

五诊 2024年8月13日

患者下肢状况较前有明显减轻，偶有疼痛，前额头痛消失，夜寐可，二便可。舌淡红，苔白厚，脉沉滑。

处方：患者下肢症状明显好转，偶有疼痛，改僵蚕为20g以强通络止痛之力，头痛消失，夜寐可，故减白芷、牡蛎，茯神。

用药方法：继续予中药汤剂14剂。

六诊 2024年8月27日

患者下肢症状较前明显好转，偶有胃部不适，夜寐可，二便可。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。

处方：患者症状好转明显，但服药时间较长，偶有胃部不适，故加瓦楞子20g制酸止痛，山药20g益肾健脾。

用药方法：继续予中药汤剂14剂。并予膏方治疗，巩固疗效。

七诊 2025年10月27日

患者下肢症状较前明显好转，故于2025年10月13日再次于哈医大第二附属医院行下肢超声检查，症状明显改善。但近期气温下降，下肢又有所不适，夜寐可，二便可。舌淡红，苔白，脉沉。

对比检查，下肢动脉超声（25.10.13）较下肢动脉超声（24.4.16）明显好转，其中右侧胫前动脉由几近闭塞变为血流通畅，右侧股总动脉后壁斑块由原来的19.1mm×3.1mm减小为15.8mm×2.8mm， 左侧由13.9mm×3.1mm减小为11.4mm×2.6mm。

处方：

再次予以膏方治疗，巩固疗效。嘱不适随诊。

按语

患者年逾花甲，脏腑机能渐衰，尤以气虚为本。气虚一则无力鼓动血行，致脉络瘀阻，不通则痛、则麻，肢体失于温煦故发凉；二则运化失司，水液代谢失常，聚湿成痰，泛溢肌肤则见浮肿。舌淡红、苔白腻、脉沉滑，均为气虚瘀阻、痰瘀互结之象。其胸闷气短、心烦焦虑、夜寐多梦，乃因痰瘀阻滞，胸阳不展，气机郁而化热，扰及心神所致。本病病因可归纳为“虚”和“损”，其中 “虚”以气虚为主，“损”以痰阻血瘀为主。其病程绵长，呈现本虚标实、虚实夹杂之复杂病机。

治法确立为益气活血以治本，豁痰化浊以治标，兼以疏郁安神。

处方以补阳还五汤为基本框架加减：重用黄芪大补元气，令气旺则血行，与当归配伍，补养气血，“去宛陈莝”，则血有新生，瘀随而去；赤芍、川芎、水蛭、地龙等活血化瘀通络之品，强力攻逐脉络中之瘀结，此患者病邪绵延艰深，非一般草木之品可驱，徐教授特加水蛭、地龙、僵蚕等虫类药，因其为血肉有形之品，更强活血通脉之力，有咸寒搜风、涤痰化瘀之功用，可使效专而力捷。张璐《名医方论》所云: “故凡病久不愈，诸药不效者， 唯有益胃、补肾两途，……寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身机运流通，水谷之精微敷布，何患其药不哉?”，故用茯苓、白术、薏苡仁，绞股蓝健脾燥湿以绝痰源，又用瓜蒌、郁金宽胸化痰，共治痰浊。更佐柴胡、黄芩疏肝清热；生龙牡、柏子仁、枣仁、合欢皮宁心安神；牛膝引药下行；路路通通利关节；冬瓜皮利水消肿以针对下肢症状。

此方案体现了中医在治疗此类慢性血管性疾病时，注重整体调节、扶正祛邪、气血痰同治的辨证论治思想。

人物简介

徐惠梅

主任医师，医学博士，博士后合作导师。

徐惠梅 主任医师，医学博士，博士后合作导师。徐惠梅，主任医师，医学博士，博士后合作导师，二级教授，国家级著名中医心血管病专家，享受国务院特殊津贴专家，黑龙江省名中医，首届省级“龙江名医”，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医心血管病重点专科带头人，国家中医心血管病优势专科负责人，中华中医药学会心血管病分会副主任委员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会高血压专业委员会常务理事，中国中西医结合学会心血管病专业委员会常务委员，黑龙江省级领军人才梯队带头人，黑龙江省卫生系统突出贡献中青年专家，黑龙江省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，黑龙江省中医药科学院冠心病专病研究所所长等。从事心脑血管等相关疾病临床、科研及教学工作四十年， 师从国医大师张琪教授及名老中医郭文勤教授，先后承担国家级课题5项、省部级课题15项，获黑龙江省政府科技进步奖二等奖、三等奖6项；黑龙江省中医药科技进步一等奖、二等奖5项。主编著作6部，副主编著作5部，发表核心期刊学术论文30余篇。擅长治疗心脑血管疾病及各种疑难杂症，特别是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病变，冠脉重度狭窄，冠脉支架术后再狭窄，心血管病伴心理性疾病（双心疾病），植物神经功能紊乱，焦虑症，抑郁症，各种心律失常（房早、室早、房颤等），心力衰竭，风心病，肺心病，心肌病，心肌炎，高血压病，脑梗塞，中风后遗症，下肢动脉硬化闭塞症，内分泌失调，甲状腺疾病，乳腺疾病及各种慢性疾病的膏方治疗等。

擅长治疗心脑血管疾病及各种疑难杂症，特别是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病变，冠脉重度狭窄，冠脉支架术后再狭窄，心血管病伴心理性疾病（双心疾病），植物神经功能紊乱，焦虑症，抑郁症，各种心律失常（房早、室早、房颤等），心力衰竭，风心病，肺心病，心肌病，心肌炎，高血压病，脑梗塞，中风后遗症，下肢动脉硬化闭塞症，内分泌失调，甲状腺疾病，乳腺疾病及各种慢性疾病的膏方治疗等。