精细搭桥破糖友三十年心障！上海德达心血管医院心外科守护心脉生机

三十余年与糖尿病相伴，血糖波动的背后，是心血管系统悄然累积的重创。近日，一位有着30余年糖尿病病史的患者因反复出现胸骨后压榨性胸痛入院，危急时刻，上海德达心血管医院心外科结合患者糖尿病史长、血管条件差、手术耐受度低的特点，量身定制了主动脉-冠状动脉搭桥术。一场在跳动心脏上“穿针引线”的毫米级精细手术，成为挽救患者生命的关键。手术团队是如何在如此困难的条件下完成精准搭桥的？主刀医生刘建实教授在术后进行了回顾与解读，并提示糖尿病患者科学护心。

病例概况：30年糖友遭遇复杂冠脉危机

今年50余岁的男性患者，有着长达30余年的糖尿病病史，血糖控制欠佳，且有长期吸烟史。13年前，他因急性心肌梗死在当地医院接受了冠状动脉介入治疗（PCI术，即支架植入），术后病情曾得到一定控制。然而2025年底，患者反复出现胸骨后压榨性胸痛，每次持续3-5分钟，休息1-2分钟后可缓解。为求进一步诊治，患者在当地医院就诊，行冠脉造影检查，显示患者冠状动脉多支血管存在严重病变，支架植入已无可行空间，当地医院建议转至上级医院治疗。患者及家属经多方考量来到我院，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”将其收入心脏大血管外科。

精准评估：完善检查锁定搭桥方案

入院后，心外科为患者完善相关检查，进一步明确病情：冠心病三支病变、PCI术后，前降支以钙化为主的混合斑块导致管腔重度狭窄，回旋支支架基本通畅但支架前后远段管腔多发轻-中度狭窄，右冠状动脉近中段节段性闭塞、远段支架闭塞；同时伴胸腹主动脉及髂动脉动脉硬化、左锁骨下动脉开口轻微狭窄。

结合患者病史、症状及检查结果，心外科团队综合评估后认为，患者属于三支冠脉病变，且三支血管均已植入支架，支架内再狭窄严重，右冠状动脉更是完全闭塞，已无介入治疗指征。患者虽中年，却有30余年糖尿病史且血糖控制不佳，长期吸烟导致肺功能欠佳，血管条件差，进一步增加了手术难度。主动脉-冠状动脉搭桥术是能有效改善心肌供血、缓解症状、保障远期生存质量的治疗方案。经全面排查，患者无手术禁忌症，手术时机成熟。

手术实施：定制方案搭建“生命通路”

心外科团队结合患者30年糖尿病史及长期吸烟史导致的血管薄脆、条件特殊等个体情况，围绕患者预后需求为其定制了个性化搭桥方案，精准搭建四支血管桥（AO->SV->OM1-OM2、AO-SV-D1、LAD-IMA），全程以精细操作保障吻合质量与远期血流通畅性：

体外循环下冠状动脉旁路移植术

针对患者血管条件特殊、需精准吻合以保障远期通畅的核心需求，团队选择体外循环方式实施手术，可更平稳地控制手术进程，为血管吻合提供清晰、稳定的操作视野，从基础上保障手术质量，契合患者长期健康需求。

8-0超细缝线+连续缝合技术

冠脉搭桥的核心是桥血管与冠脉靶血管的精准吻合，这直接决定桥血管远期通畅率和患者术后恢复效果。考虑到患者血管薄脆、易损伤的特点，团队采用8-0超细无创缝线搭配连续缝合这一临床重要标准方案——超细缝线能尽量减少血管壁及内膜损伤，规避术后血栓、狭窄风险；连续缝合能形成均匀环形缝合束，让吻合口贴合紧密、张力均匀，既避免渗血，又能减少异物残留，同时大幅提升操作精准度，为桥血管长期稳定供血筑牢基础。

术中血管流量测试

为实时验证搭桥效果，术中同步开展血管流量测试，通过流量仪测得桥血管流量满意，达到理想供血效果。

康复出院：重获健康重启美好生活

经过术后精心护理与治疗，患者一般情况良好，查体显示生命体征平稳，心肺听诊无异常，手术伤口愈合良好，达到出院标准，顺利康复出院。

健康科普：糖友护心，这些要点记牢

糖尿病是冠心病的重要危险因素，长期高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，且病变往往更弥漫、更严重，增加诊疗难度。在此提醒广大糖尿病患者：

1.规范控糖 ：定期监测血糖，遵医嘱用药，将血糖控制在目标范围内，减少血管损伤；

2.戒烟限酒 ：吸烟会加重血管痉挛与硬化，显著增加心梗、脑梗风险，务必彻底戒烟；

3.定期筛查 ：40岁以上糖尿病患者，建议每年进行心血管相关检查，早发现、早干预病变；

4.科学就医 ：若出现胸痛、胸闷、气短等症状，建议及时前往正规医院就诊，由专业医生评估制定诊疗方案，切勿拖延病情。

从命悬一线的心血管危局，到术后顺利康复的生命新生，上海德达心血管医院心外科用精湛的微创搭桥技术，为30余年糖友筑起了坚实的“心”防线。作为深耕心血管领域的专业团队，医院始终践行“以患者为中心”的理念，依托多学科协作优势与微创外科技术突破，破解了糖尿病合并复杂冠脉病变的诊疗难题。未来，上海德达心血管医院心外科将继续在精细诊疗、微创创新的道路上深耕，致力于为更多糖友及心血管疾病患者带来重焕心脉生机的希望，守护每一颗心脏的健康跳动。