升降、衡稳、枢运、安中四法治疗胃肠病经验

（卢祥之  ）

脾胃为后天之本，也为全身气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊，升降相因，气机衡稳，则中焦安和，运化有度。金元时期“易水学派”的张元素、李东垣诸贤，以脾胃为脏腑气机核心，倡导脾升以充元气、胃降以散浊邪，认为中土健运方可调和周身气血阴阳。这一思想传承近千年，至今仍为中医治脾胃病重要的指导思想。

胃肠病多由饮食失调、情志郁滞、外感邪侵、久病体虚所致，核心病机总不离升降失常、枢机不利、本虚标实、寒热错杂。临床诸多患者，每经多项检查确诊，然屡治不愈，缠绵难愈。此类病证涵盖功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、肠易激综合征等常见慢性胃肠疾患。尤其是功能性胃肠病（FGID）患者，很多都无器质性病变，仅以反复脘腹痞胀、隐痛不适为主，此正与前人所谓“中土亏虚，内外邪扰，气机逆乱”契合。笔者临证治胃肠病恪守“升降有序、气机衡稳、枢机运转、安中和胃”的总则，遵“固本不壅滞、祛邪不伤正、调衡不偏倚”宗旨，注意顾护胃气、升清降浊、健脾运土，内外同治，汤丸共施，收效明显。现将点滴心得述及如下。

一、升降：调逆气，疏通降

《素问》说：“非升降，则无以生长化收藏。”中焦升降失序，则诸病丛生。脾宜升则健，胃宜降则和。若清阳下陷，则清窍失养、脏器弛垂；浊阴不降，则脘痞呕恶、食积内停。从现代医学看，胃气失降常常对应胃动力不足，脾不升清常常对应纳运失常，肝气犯胃多数关联脑-肠轴紊乱。

临证自拟通降平逆汤：旋覆花（包煎）、赤白芍、莱菔子、苍白术、柴胡、枳实、香附、茯苓、砂仁（后下）、姜半夏、陈皮、大枣、炙甘草、防风。斯方重用旋覆花、莱菔子、赤白芍降逆和胃、疏肝行气，代旋覆代赭汤之重坠，免碍胃之弊；佐防风升清散郁，升降并调。主治肝胃不和、胃气上逆，脘腹胀满、嗳气反酸、呃逆频作，疗效可靠。

二、衡稳：平寒热，复常序

衡者，阴阳均衡；稳者，气机平顺。《尚书》云“协于中，归于衡”。中州为阴阳平衡之根基。胃肠病多见寒热错杂、升降逆乱，治忌峻攻与呆补，核心在于恢复、促进中焦衡稳状态。自拟脾胃调中汤：太子参、炒苍白术、柴胡、法半夏、陈皮、木香、干姜、黄连、大枣、葛根、川椒、藿香梗。方以太子参健脾为君，干姜、黄连寒热平调，加葛根升举清阳，苍白术同用一燥一运。全方不峻不偏，专于重建脾胃运化常序稳态。适用于寒热错杂、虚实夹杂之慢性胃肠病。

三、枢运：燮协中，助运化

枢者，气机运转之轴心。升降为外在态势，枢机为内在本体。没有中焦枢转，则升降息矣。从现代医学看，脾胃枢轴功能与脑-肠轴整体调控认识相近。自拟脾运燮中汤：焦三仙、苍白术、党参、茯苓、半夏、干姜、黄连、柴胡、升麻、枳实、羌活、炙甘草、大枣。方以焦三仙助运消食为君，四君子培中，羌活、升麻辛散升阳，醒脾开枢。全方立足健脾转枢，主治中焦气机壅塞、纳运呆滞诸证。

四、安中：定中州，复本真

安中为治脾胃病之终极目标。中焦安宁，则元气充沛，升降自复。安中非仅补益，乃调和寒热虚实，营造平和的内环境。清人程应旄云“病在中者急安中”，叶天士亦说“脾宜升则健，胃宜降则和”。自拟和胃安中汤：生黄芪、苍白术、甘草、莱菔子、怀山药、沙参、仙鹤草、厚朴、姜竹茹、香附、柴胡、白芍、升麻、防风。方以黄芪、沙参、山药益气固本，升麻、防风升阳散郁，寓补于调。主治脾胃虚弱、气阴两伤之胃脘隐痛、纳差乏力、餐后胀满，疗效甚好。

病案举例

病案一：张某，男，52岁。初诊时间：2025年6月12日。

主诉： 胃脘胀满、嗳气反酸反复发作3年，加重1周。

病史： 常年情志不舒、饮食作息没有规律。胃脘胀满，频繁嗳气且反酸、呃逆，伴胁肋胀痛。胃镜确诊慢性非萎缩性胃炎，多方医治效果不佳，症状反复难愈。

查体： 舌质暗红，苔薄白腻，脉弦偏紧，左关脉盛。

辨证： 肝胃不和，胃气上逆，气机升降失常。

治则： 疏肝理气，降逆和胃。

方药： 通降平逆汤：旋覆花（包煎）24g、赤白芍各18g、莱菔子18g、苍白术各12g、柴胡15g、枳实9g、香附9g、厚朴12g、茯苓18g、砂仁（后下）10g、姜半夏12g、陈皮9g、大枣10枚（去核）、炙甘草9g、防风6g。

用法： 6剂，每日1剂，水煎分早晚温服。并以汤药送服柴胡舒肝散5g，早晚各一次。

医嘱： 舒缓情志，清淡饮食，忌浓茶烈酒、生冷油腻。

二诊： 2025年6月20日。服药后脘腹胀满大减，嗳气反酸明显缓解，呃逆未作，胁肋胀痛悉除，仅餐后轻微饱胀，食欲渐佳。舌转淡红，苔薄白，脉象弦缓。

效不更方，原方莱菔子调至10g，续服10剂，成药仍服。

服药后诸症悉平，随访一月未见复发。

病案二：冯某，男，68岁。初诊时间：2024年3月5日。

主诉： 胃脘隐痛、纳差乏力反复发作5年，伴大便失调加重2周。

病史： 确诊慢性萎缩性胃炎，平素体质羸弱。胃脘隐痛绵绵，空腹加重、进食稍缓，餐后腹胀显著，口干不欲饮水，大便溏薄，不耐劳作。

查体： 舌质淡嫩，苔薄白偏少，脉细弱，尺脉无力。

辨证： 脾胃气阴两虚，中焦失安，气机升降失调。

治则： 益气养阴，安中和胃，健脾调枢。

方药： 和胃安中汤：生黄芪24g、苍白术各18g、甘草12g、莱菔子15g、怀山药24g、沙参12g、仙鹤草20g、厚朴12g、姜竹茹12g、香附9g、柴胡15g、白芍24g、升麻9g、防风9g、百合18g、丹参15g、焦谷麦芽各25g。

用法： 3剂，每日1剂，水煎早晚分服。并服养胃舒颗粒，每次5g，一日两次。

医嘱： 忌生冷寒凉，医嘱： 忌生冷寒凉，少食少餐，静养调摄。

二诊：2024年3月9日。

服三剂药后腹胀有明显缓解，舌淡红苔润，脉象亦渐趋和缓。原方加太子参12g，续服14剂，中成药依旧。服药后诸症大幅改善，后续予健脾和胃类汤丸并进，调治数月。至当年年底又来门诊，知其脾胃运化功能渐稳如常。