体重超标心肝肾“悄悄受伤”？专家提醒快速减重恐致脏器“二次创伤”

日前，以“体重超标，心肝肾正在‘悄悄受伤’？”为主题的减重科普直播在沈阳成功举办。沈阳新闻综合频道《北方名医》栏目特邀中国医科大学附属盛京医院消化内科负责人林连捷、辽健集团抚矿总医院内分泌科主任王玲做客演播厅。针对当下大众盲目追求“速效瘦身”的现象，两位专家深入剖析了肥胖对心肝肾三大脏器的“隐形超负荷”损伤，重点揭露了快速减重背后的脏器风险，为公众构建了一套“温和减脂护脏器”的科学体重管理方案。

当下，“国家体重管理年”行动深入推进，市民健康意识显著提升，但仍有大量肥胖人群陷入“越减越伤”的怪圈。一些盲目追求速度的减重者，往往在体重下降的同时，付出了肝功能异常、心律失常甚至肾功能受损的沉重代价。本次活动作为健康大“赢”家体重管理公益科普项目之走进媒体的重要一站，由滨海慢性病防控与健康创新研究院主办，并得到诺和诺德等企业的公益支持，旨在纠正错误的减重观念，引导大众从关注“体重数字”转向关注“脏器健康”。

体重管理年成效显著，大众认知从“管体型”转向“管慢病”

直播伊始，林连捷主任结合临床一线观察，对“国家体重管理年”以来的变化进行了深入解读。她指出，近年来大众对肥胖症的认知发生了质的飞跃。过去绝大多数人仅仅把肥胖当成身材体态问题，并不会将其视作一种慢性代谢性疾病。但近两年，随着科普宣传不断普及，大家开始明白肥胖会诱发糖尿病、高血脂、内分泌紊乱等多种并发症，主动咨询体重管理、科学减重的人群大幅增加。

中国医科大学附属盛京医院消化内科负责人林连捷

“这种观念的转变是根本性的。”林连捷主任表示，目前体重管理服务体系日益完善。从市级三甲医院到区县医疗机构，很多都开设了体重管理门诊、营养门诊、肥胖专病门诊，内分泌科、临床营养科、运动康复、中医等多学科协作越来越成熟。市民不再追求“快速瘦”，而是认可“健康、轻盈、不反弹”的科学理念，这为全市慢病防控打下了非常好的基础。

体重超标让脏器“超负荷运转”，三大隐匿损伤需警惕

“很多观众只知道胖影响外形，却不清楚脂肪会让内脏‘累坏’。”王玲主任指出，心脏如同人体的“供血发动机”，体重超标意味着心脏必须长期高负荷泵血，以满足额外脂肪组织的供血供氧需求。久而久之造成心肌肥厚、心室扩大，直接提升心力衰竭发病风险。此外，肥胖会诱发全身慢性低度炎症，血管内壁脂质大量沉积形成动脉粥样硬化斑块，大幅提升冠心病、心梗、脑卒中风险。同时，肥胖高发阻塞性睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧，严重可引发猝死。临床中大量肥胖患者同时合并高血压、高血脂、高血糖，心脏损伤呈叠加效应，早期无明显痛感，属于隐匿性器官损害。

辽健集团抚矿总医院内分泌科主任王玲

针对肝脏损伤，林连捷主任进行了详细科普。她强调，肥胖是非酒精性脂肪肝，也称代谢相关脂肪性肝病的首要诱因。人体热量过剩时，多余糖分、油脂会在肝脏大量堆积，形成肝细胞脂肪变性。早期无任何不适，仅体检转氨酶轻度升高，极易被忽视。“很多人误以为只有喝酒才伤肝，实际上当前门诊80%以上脂肪肝患者为超重肥胖人群，属于‘无声肝脏损伤’。”林连捷主任警示道，轻度脂肪肝若长期放任，会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至提升肝癌发病概率。肥胖伴随的胰岛素抵抗会打乱肝脏脂代谢，加重肝脏负担；同时内脏脂肪释放大量炎症因子，持续刺激肝细胞。不及时干预会永久破坏肝脏代谢功能。

“还有一个很容易被大家忽略的脏器就是肾脏。”王玲主任补充道，肥胖会造成肾脏高灌注、高滤过状态。多余体重带来的代谢废物成倍增加，肾脏需要24小时超负荷过滤血液。长期高压损伤肾小球滤过膜，出现微量白蛋白尿，这是慢性肾病早期信号。肥胖继发的高血压、糖尿病是两大肾病元凶：长期高压破坏肾脏微小血管，高血糖硬化肾小球基底膜，最终可发展尿毒症。此外，脂肪分解产生大量嘌呤、酮体，升高血尿酸，极易诱发痛风性肾病。肾脏损伤早期完全无症状，等到出现水肿、泡沫尿时损伤多已不可逆。

快速减重反而更伤肝肾，警惕网红减肥法“雪上加霜”

针对市面上五花八门的减重方式，林连捷主任系统梳理了临床正规方法。她指出，目前肥胖治疗主要有三种：生活方式干预是基础；药物治疗是重要手段，对于生活方式干预效果不佳者，可联合应用减重药物；代谢手术则是重度肥胖的最后防线。

“兼顾心肝肾的减重核心逻辑是：温和减脂、减少脏器炎症。”林连捷主任强调，应严格控制每周减1-2斤，每月减4-8斤，每6个月减重5%～15%。杜绝快速减脂。快速分解大量脂肪会释放脂肪酸涌入肝脏、升高尿酸加重肾脏过滤压力，同时电解质紊乱诱发心脏不适。匀速减脂缓慢消耗内脏脂肪，才能逐步减轻心肝肾负荷。

王玲主任则重点拆解了“快速减重反而更伤肝肾”的医学真相。她指出，快速减重减掉的大多是水分、糖原与肌肉，短时间大量脂肪分解会产生过量脂肪酸、酮体、嘌呤：大量脂肪酸涌入肝脏，诱发快速减重性脂肪肝；酮体、嘌呤竞争肾脏排泄通道，加重肾小球损伤；极端热量缺口导致电解质紊乱，诱发心律失常。同时身体触发“饥荒保护机制”，基础代谢下降，形成易胖体质，反弹后脂肪再度堆积，二次加重心肝肾负担。

王玲主任列举了多类严重损伤心肝肾的网红减肥法：极端节食会导致肌肉大量流失，心肌变薄，肝肾长期缺乏蛋白质载体导致毒素代谢受阻，转氨酶、肌酐同步升高；完全断碳的生酮饮食易诱发酮症酸中毒，损伤肾小管，高脂饮食还会加速动脉粥样硬化；三无减肥药非法添加利尿剂等，长期利尿脱水造成肾缺血，不明成分直接加重肝脏解毒负担，临床多例药物性肝损伤、肾功能衰竭案例均与此相关。这些方法看似“有效”，实则让心肝肾“雪上加霜”。

GLP-1药物兼顾心血管获益，规范用药需遵医嘱

在减重药物选择方面，王玲主任指出，减重药物需结合肥胖程度、合并症、肝肾功能分层选择，全程遵从专科医生指导，严禁自行网购。

她具体介绍道，“注射类GLP-1受体激动剂，以减重版司美格鲁肽为代表，是全球唯一证实可降低心血管不良事件风险的长期体重管理药物。”王玲主任介绍道，该药物兼顾降糖、调脂、护肾、改善脂肪肝多重获益，适合超重/肥胖合并代谢异常人群。“它通过双重机制发挥作用：一方面增加饱腹感、减少饥饿感，让身体回归正常进食节律；另一方面有效减少对食物的渴求，降低对高热量食物的偏好，从根本上解决‘食物噪音’带来的进食失控。”

但她也提醒，肝肾功能重度不全、甲状腺髓样癌病史等人群禁用，用药期间必须定期复查全套脏器指标，心脏层面需监测血压、空腹血脂、常规心电图；肝脏层面需复查肝功能四项及腹部肝脏超声；肾脏层面需检测血肌酐、尿酸及尿微量白蛋白比值。初次用药前、用药一个月及后续每三个月都应完成全套复查。减重达标后不可骤然停药，需医生制定阶梯减量维稳方案。

早期脏器损伤可“逆转”，长期维稳防“二次受伤”

“如果我们通过科学减重瘦下来，之前受损的心肝肾还能恢复吗？”针对观众最关心的问题，林连捷主任给出了肯定的回答，并明确划出了“逆转窗口期”。早期轻度损伤，如单纯脂肪肝、微量白蛋白尿，坚持科学减重5%-10%，维持健康体重6-12个月，心肝肾功能基本可恢复。但如果进展到肝硬化、心衰、肾小球硬化阶段，减重无法完全修复损伤，只能延缓病变进展。核心关键是减重后持续维稳，一旦反弹，内脏脂肪重新堆积，会造成二次伤害。

对于减重成功后的维持，王玲主任建议，不要只盯着体重秤数字，应综合评估BMI、体脂率、腰围等指标。“瘦一阵子，不如瘦一辈子。”她总结道，减重版司美格鲁肽拥有真实临床验证，效果可稳定维持4年，同步保护心肝肾多器官，帮助大众实现健康体重管理。