顽固蛋白尿反复难消，石凯峰以补泄相需思路破解膜性肾病诊疗困局

北京讯——膜性肾病是成人肾病综合征的常见病理类型，起病隐匿，病程迁延反复，大量蛋白尿、凹陷性水肿是其典型表现，不少患者使用激素、免疫抑制剂之后疗效依旧不理想，长期蛋白漏出持续损伤肾小球，逐步拖累肾功能，给众多患者带来巨大身心压力。北京公立三甲医院肾病内分泌科核心专家、朝阳门中西医结合医院特聘专家石凯峰博士，承袭五代家传中医底蕴，结合中国中医科学院博士学术积淀，运用独创“补泄相需为用”诊疗体系辨证施治膜性肾病，扶正固摄本源，泄散瘀浊邪毒，在改善顽固性蛋白尿、消退水肿、保护肾功能方面收获切实临床效果。

膜性肾病归属于中医“水肿”“尿浊”范畴。石凯峰博士指出，本病病机核心为本虚标实：脾肾亏虚为本，脾失固摄、肾失封藏，精微物质随尿液外泄；水湿、瘀血、湿热浊毒阻滞肾络为标，虚实互相交织贯穿全程。临床当中极易走入两个误区：一味进补脾肾，湿瘀浊毒排泄无路，闭门留寇，泡沫尿、水肿迟迟不见好转；一味攻伐泄浊，又耗伤正气，短暂指标回落之后病情很快反弹。

“补泄相需”的核心，就是根据患者个体病情动态调配补、泄二者权重，补而不壅，泄而不伤。水肿显著、湿瘀浊毒炽盛阶段，侧重活血通络、利水泄浊，疏通肾络瘀堵；水肿缓解之后，加重健脾益肾、固摄精微，减少蛋白漏出；全程兼顾患者体质，结合24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等检验指标综合评估，实现传统辨证与现代检验互相参照。石凯峰主任每周日下午于朝阳门中西医结合医院线下出诊，同时开设互联网线上诊疗，外地患者可远程辨证开方，打破地域就医壁垒。

门诊曾接诊一位48岁男性膜性肾病患者，确诊两年，24小时尿蛋白最高达到4.7g，双下肢凹陷性水肿明显，鞋子经常穿不上，尿液泡沫经久不散，浑身乏力，腰膝酸软。先后采用激素方案调理，蛋白尿下降有限，还出现失眠、胃部不适等不良反应，本人抗拒继续加大免疫抑制类药物。辗转求治来到石凯峰门诊，四诊合参辨证为脾肾两虚，湿瘀浊毒阻于肾络。

石凯峰按照“补泄相需”思路组方，一方面健脾益肾、固摄精气以固本，另一方面活血利湿、通泄浊毒以治标，随复诊情况动态调整两方药量配比。调理两个多月，患者下肢水肿基本消退，体力明显恢复；持续调治半年复查，24小时尿蛋白回落至0.6g，泡沫尿大幅改善，血浆白蛋白回升，肾功能保持稳定，摆脱了持续大量蛋白流失的困境。

石凯峰博士表示，膜性肾病治疗切忌追求一蹴而就，不是单纯吃补肾药，也不是一味猛药排毒。补泄相需，攻补有度，把扶正与祛邪落到每一步辨证当中，帮助患者稳住指标、改善生活质量，才是中医药治疗的价值所在。