警惕精神分裂症复发，长效针剂替换口服药是关键

21岁的大学生小美因精神分裂症住院治疗，在病情得到有效控制后出院；然而复学仅半学期，小美就因私自停药病情复发恶化而再次入院。这样的案例并非个例，据统计，精神分裂症患者出院后1年内复发率高达30%-40%。如果不规范治疗，精神分裂症康复期复发的风险依然存在。

精神分裂症是一种慢性、高复发和高致残性疾病，在全球约有2400万名患者，在中国约有800万名患者，占全球患者总数的1/3。在我国，每一千个人中就有6个被确诊过精神分裂症，多发于18至34岁。当前治疗仍以口服抗精神病药物为主，但其依从性仅约50%，因患者中断治疗或自行减药而导致的病情反复，以至于发展为难治性精神分裂症，是当前该疾病治疗的一大主要难点。

抗精神病药长效针剂相比于口服剂型可显著改善患者依从性，是预防精神分裂症复发的重要治疗策略。目前，《抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识》已将第二代抗精神病药长效针剂作为急性期和维持期精神分裂症患者的一线治疗策略。从全球治疗理念和趋势来看，长效制剂的使用也是未来精神分裂症治疗的主要手段之一。

抗精神病药物长效针剂通过延长给药间隔和维持稳定血药浓度，可提高患者依从性、降低复发风险并提升患者满意度，因而在许多国家被推荐用于依从性差的患者。《社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识》亦建议在疾病各阶段尽早应用长效针剂，以获得更多临床获益。然而中国抗精神病药物长效针剂使用率不足1%（亚洲最低使用率），临床实践中缺乏真实世界证据来验证其效果。

一项基于两家中国主要精神卫生机构的电子健康记录（EHRs），评估了长效针剂替换口服药，对患者依从性和医疗资源占用的影响。这是一项回顾性、为期一年的镜像研究，数据来源包括2012年至2019年间北京大学第六医院和空军军医大学西京医院EHR数据库记录的处方长效针剂的患者共157例，其中北大六院98例，空军军医大学西京医院 59例。观察期为患者使用长效针剂治疗前1年至长效针剂治疗后1年，这些患者此前接受过口服抗精神病药物治疗，以药物覆盖天数比例来评估用药依从性，通过比较长效针剂治疗前后住院患者比例、住院时间、住院次数和门诊次数评估医疗资源利用情况。

在北大六院，患者平均年龄为33.9岁，男性占45.9%，其中7.1%的患者在精神分裂症相关住院期间开始使用长效针剂。长效针剂启用前有精神分裂症相关住院记录的患者比例为10.2%，而在启用后变为4.1%，累计平均住院天数由长效针剂启用前的5.9天降至2.2天，门诊就诊次数由5.3次增加至6.3次。在空军军医大学西京医院，患者平均年龄为24.7岁，男性占49.2%，其中47.5%的患者在精神分裂症相关住院期间开始使用长效针剂。长效针剂启用前有精神分裂症相关住院的患者比例为55.9%，而在启用后变为10.2%，累计平均住院天数由长效针剂启用前的11.2天降至2.0天，门诊就诊次数由6.7次增加至8.7次。

在依从性反面，在研究的两家医院中，药物覆盖天数比例≥80%的患者比例，在启用长效针剂后均显著高于启用长效针剂前。

研究结果表明，抗精神病药物长效针剂在中国精神分裂症患者中提供了显著的益处，包括提高依从性和减少医疗资源占用率。这些发现与其他国家的观察结果一致，说明抗精神病药物长效针剂具有普遍有效性。

鉴于长效针剂在改善临床结果方面的全球趋势，以及目前在中国的使用率较低，一些临床专家呼吁在精神分裂症管理中应更加重视治疗依从性，将长效针剂纳入标准实践，以优化不同临床环境下的治疗效果。

首都医科大学附属北京安定医院院长、国家精神疾病医学中心主任王刚教授指出：“考虑到精神分裂症是需要终生治疗的疾病，并且长期治疗的依从性难以保证，在病程早期即启用长效针剂的治疗，确保药物在体内持续、稳定发挥作用，患者的获益才能更大。”

“精神分裂症的治疗理念已从控制症状转变为改善认知、促进康复，最终使患者回归社会。在此过程中，提升患者依从性以预防复发，是精神分裂症的治疗关键。”上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任医师蔡军教授表示：“抗精神病药长效针剂相比口服制剂可显著改善患者依从性，是预防复发的重要治疗策略。”