体重超标心肝肾“悄悄受伤”？专家揭秘科学减重法则

日前，以“体重超标，心肝肾正在‘悄悄受伤’？”为主题的减重科普直播在北京成功举办。北京电视台生活频道《全民健康学院》栏目特邀首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心三科主任张晶、中国民航总医院内分泌与代谢疾病科主任医师段俊婷、天津医科大学朱宪彝纪念医院临床营养科主任刘艳做客演播厅。三位专家跨越京津冀，紧扣临床一线实际，深度剖析肥胖对心肝肾的“超负荷”与隐匿性损伤，就大众关心的脂肪肝精准治疗、减重药物规范使用、网红减肥法避坑等话题展开系统科普，引导公众摒弃快速减重偏方，建立“抗炎护脏器”的科学体重管理观念。

当下，公众健康意识正经历深刻转变，但减重市场鱼龙混杂，液断、生酮等极端减脂方式仍让不少肥胖人群陷入“越减越伤”的怪圈。本次活动作为健康大“赢”家体重管理公益科普项目之走进媒体的重要一站，由滨海慢性病防控与健康创新研究院主办，并得到诺和诺德等企业的公益支持，旨在通过权威专家发声，厘清肥胖致病逻辑，为公众提供一套可落地、更安全的体重管理方案。

体重管理年成效显效，肝病防治关口前移

直播伊始，张晶主任结合自身临床感受，对“国家体重管理年”以来肝病防治与体重管理的关联进行了深入解读。她指出，近年来大众对肥胖症的认知发生了质的飞跃。过去绝大多数人仅仅把肥胖当成身材体态问题，并不会将其视作一种慢性代谢性疾病；如今随着科普不断普及，大家开始明白肥胖不仅是外在体态问题，更会诱发多种并发症，主动咨询体重管理、科学减重的人群大幅增加。

首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心三科主任张晶

张晶主任表示，目前体重管理服务体系日益完善。从市级三甲医院到区县医疗机构，很多都开设了体重管理门诊、营养门诊及肥胖专病门诊，内分泌科、临床营养科、运动康复、中医等多学科协作越来越成熟。市民愿意接受专业指导，不再追求“快速瘦”，而是认可“科学减重、长期维持、减少反弹”的科学理念，这为全市慢病防控及肝病防治关口前移打下了非常好的基础。

体重超标致脏器“超负荷”，心肝肾遭遇隐匿危机

当前，社会公众大都只知道胖影响外形，却不清楚脂肪会让内脏累坏。段俊婷主任在直播中指出，心脏如同人体供血发动机，超重肥胖会给心脏带来持续性超负荷损伤，是心血管疾病独立高危因素。体内多余脂肪组织需要额外供血供氧，迫使心脏长期高负荷泵血，久而久之造成心肌肥厚、心室扩大，直接提升心力衰竭发病风险。此外，肥胖诱发全身慢性低度炎症，血管内壁脂质大量沉积形成动脉粥样硬化斑块，大幅提升冠心病、心绞痛、心梗、房颤、脑卒中风险。同时，肥胖高发阻塞性睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧，严重可引发猝死。临床中大量肥胖患者同时合并代谢综合征，心脏损伤呈叠加效应，早期无明显痛感，属于隐匿性器官损害。

中国民航总医院内分泌与代谢疾病科主任医师段俊婷

刘艳主任则重点科普了肾脏的“不可逆隐患”。她指出，肥胖会造成肾脏高灌注、高滤过状态，多余体重带来的代谢废物成倍增加，肾脏需要24小时超负荷过滤血液，长期高压损伤肾小球滤过膜，出现微量白蛋白尿，这是慢性肾病早期信号。肥胖人群慢性肾病发病风险是非肥胖人群2倍以上。肥胖继发的高血压、糖尿病是两大肾病元凶，最终可发展至慢性肾功能衰竭，甚至引发尿毒症。脂肪分解产生大量嘌呤、酮体，升高血尿酸，极易诱发痛风，甚至引发痛风性肾病。很多肥胖患者体检发现尿酸、肌酐异常，却不清楚根源是体重超标。

天津医科大学朱宪彝纪念医院临床营养科主任刘艳

针对肝脏损伤，张晶主任强调，肥胖是代谢相关脂肪肝的首要诱因。人体热量过剩时，多余热卡会以TG的形式在肝细胞中蓄积，形成肝细胞脂肪变性。早期无任何不适，肝功能也是正常的，叫做单纯性脂肪肝。继而可以出现转氨酶轻度升高，但是可能没有任何不适。“很多人误以为只有喝酒才伤肝，实际上当前门诊80%以上脂肪肝患者为超重肥胖人群，属于‘无声肝脏损伤’。”张晶主任警示，单纯性脂肪肝若长期放任，会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化肝硬化，，甚至提升肝癌发病概率。临床证实，减重5%可明显减少肝脏脂肪，减重5%可以改善肝组织炎症和转氨酶，减重10%则有逆转肝纤维化的可能性

脂肪肝并非“无药可医”，精准靶向治疗时代已来

针对“脂肪肝不用找医生，自己减肥就行”的民间说法，张晶主任明确表示不正确，存在较大风险。她指出，脂肪肝是代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），肝细胞内脂肪堆积过多，本质是代谢综合征在肝脏的表现。脂肪肝分为单纯脂肪肝（MASL）、脂肪性肝炎（MASH），后者不仅“发胖”且开始“发炎受伤”。

张晶主任详细科普了肝纤维化的危害。肝纤维化是肝脏病变进展的关键中间阶段，是肝硬化的唯一风险因素。2-3级肝纤维化通过规范干预可有效逆转，但若发展至肝硬化则难以逆转，同时肝癌发病风险显著升高。因此2-3级肝纤维化是药物治疗的适应症。

脂肪肝已进入精准靶向治疗时代。张晶主任介绍，目前已有里程碑药物获批，如瑞司美替罗（2024年3月FDA批准）和司美格鲁肽2.4mg（2025年8月FDA批准，首个GLP-1类MASH治疗药物）。临床数据显示，司美格鲁肽2.4mg 72周可使62.9%患者MASH缓解38% 肝纤维化逆转。脂肪肝治疗核心原则是早期发现、科学评估、分层管理，每年专业随访，必要时专科药物介入。

警惕网红“速效”陷阱，GLP-1药物兼顾多重护脏器

针对市面上五花八门的减重方式，段俊婷主任系统梳理了临床正规方法：生活方式干预是基础；在生活方式干预无法达标时，可联合应用减重药物治疗；对于BMI在27.5-32.5之间且合并并发症，或BMI≥32.5的人群，依据指南推荐进行代谢手术。

段俊婷主任重点拆解了“快速减重反而更伤肝肾”的医学真相。她指出，快速减重减掉的大多是水分、糖原与肌肉，短时间大量脂肪分解会产生过量脂肪酸、酮体、嘌呤：大量脂肪酸涌入肝脏，诱发快速减重性脂肪肝；酮体、嘌呤竞争肾脏排泄通道，加重肾小球损伤；极端热量缺口导致电解质紊乱，诱发心律失常。同时身体触发“饥荒保护机制”，基础代谢下降，形成易胖体质，反弹后脂肪再度堆积，二次加重心肝肾负担。

在直播中，段俊婷主任列举了多类严重损伤心肝肾的网红速效减重法：极端节食导致肌肉大量流失、代谢崩盘，肝肾毒素代谢受阻；完全断碳的生酮饮食易诱发酮症酸中毒，损伤肾小管；三无减肥药非法添加西布曲明、泻药、利尿剂，造成肾缺血和电解质紊乱；高强度液断导致营养供给不足，加速脏器老化。

在减重药物选择方面，刘艳主任进行了详尽科普。她指出，减重药物需结合肥胖程度、合并症、肝肾功能分层选择，全程遵从专科医生指导，严禁自行网购。口服类如奥利司他，适合轻度超重人群，对心肝肾负担较低。注射类GLP-1受体激动剂，以减重版司美格鲁肽为代表，是全球唯一证实可降低心血管不良事件风险的长期体重管理药物，兼顾降糖、调脂、护肾、改善脂肪肝等多重获益。但她也提醒，肝肾功能重度不全、甲状腺髓样癌病史等人群禁用，用药期间定期建议每3个月需复查肝肾功能、血脂、血糖，以及维生素、微量元素。减重达标后不可骤然停药，需医生制定阶梯减量维稳方案。

科学减重重塑代谢，长效维稳实现脏器“可逆”

瘦一阵子，不如瘦一辈子。刘艳主任强调，“减重是一场需要耐心的代谢重建。不要只盯着体重秤数字，应综合评估BMI、体脂率、腰围、血压、血糖、血脂、肝肾、甲状腺功能。健康体重是体脂合理、内脏脂肪少、代谢指标全部达标，而非越瘦越好。日常应打造可终身坚持的饮食模式，不把运动当‘减肥工具’，每周固定有氧和力量训练，维持基础代谢。超重肥胖及合并慢病人群，应定期到专业医疗减重门诊随访，由医生定制个性化长期控重方案。”

针对观众最关心的脏器损伤恢复问题，张晶主任明确划出了“黄金窗口期”。早期轻度损伤，如单纯脂肪肝、微量白蛋白尿，坚持科学减重5%—10%，维持健康体重6-12个月，体内慢性炎症消退，心肝肾基本可恢复至健康状态。但重度不可逆损伤，如肝硬化、心衰、肾小球硬化，减重只能延缓病变进展，无法彻底修复。核心关键是减重后持续维稳，一旦反弹，内脏脂肪重新堆积，会造成二次伤害。她建议落实一套完整长效方案：合理膳食饮食；坚持运动；做好作息与代谢养护，减少熬夜；戒酒精，借助药物减重者需阶梯式缓慢减量；坚持每3至6个月复查各项代谢及脏器指标，有效防止心肝肾遭受二次损伤。